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Was ist subartikuläre Aussparung Verengung

Bei Patienten mit Symptomen einer Nervenwurzelkompression müssen vier Ebenen untersucht werden: Auf diesen vier Ebenen kann es zu starken Überschneidungen der Pathologie kommen. Zum Beispiel kann ein Bandscheibenvorfall eine Nervenkompression auf der Ebene der Bandscheibe verursachen, aber auch auf der Ebene des Foramen oder extraforaminal, wenn eine Migration der Bandscheibe vorliegt.

Scrollen Sie durch die Bilder, um zu sehen, wie die Nerven in Höhe der Bandscheibe, der seitlichen Aussparung, des Foramen und des Extraforaminals verlaufen. Auf jeder Ebene kann eine spezifische Pathologie gesehen werden, aber es gibt viele Überlappungen. Zum Beispiel kann eine Bandscheibe einen Bruch verursachen und eine Nervenkompression auf der Ebene der Bandscheibe verursachen, aber auch auf eine niedrigere Ebene wandern und den Nerv in der seitlichen Aussparung komprimieren oder sich nach oben bewegen und eine Kompression auf der Ebene des Foramen oder des Extraforaminals verursachen. Bei Patienten mit Facettenarthrose können sich die Knochensporen nach medial bewegen und die seitliche Aussparung verengen oder sich nach oben bewegen und das Foramen verengen.

Wenn bilateral eine extreme Facettenarthrose vorliegt, kann dies zu einer Stenose des Wirbelkanals führen und alle Nervenwurzeln auf dieser Ebene komprimieren. Flavumband Das Flavumband ist ein starkes Band an der inneren hinteren Seite des Wirbelkanals, das die Laminae benachbarter Wirbel verbindet. Infolge der Alterung und Instabilität der Wirbelsäule aufgrund von Facettenarthrose wird das Flavumband stärker belastet, was zu Hypertrophie und Fibrose führt.

Eine Hypertrophie des Flavumbandes wird normalerweise in Kombination mit einer Facettenarthrose beobachtet und beide führen zu einer Stenose der lateralen Aussparung oder, wenn sie bilateral ist, zu einer Stenose der Wirbelsäule. Epidurales Fett Dies ist das Fett, das den Duralsack umgibt und die Nerven enthält. Reichlich Fett kann in Steroidtherapie, extremen Obesitas und selten idiopathisch gesehen werden.

Reichlich vorhandenes epidurales Fett kann zur Stenose des Wirbelkanals beitragen. Das MRT-Protokoll zur Untersuchung der Lendenwirbelsäule bei Patienten mit Symptomen einer Nervenkompression ist recht einfach. Grundsätzlich stützen wir uns auf die sagittalen T1W- und T2W-Bilder und korrelieren die Befunde mit den transversalen T2W-Bildern der Ebenen der vermuteten Pathologie. Verwenden Sie kein Sättigungsband an der Vorderseite oder ein rechteckiges RFOV-Sichtfeld, da Sie auch die Weichteile der Vorwirbel abbilden möchten.

Achten Sie besonders auf ein Aneurysma der Bauchaorta, da dies auch die Ursache für Rückenschmerzen sein kann. Manchmal kann es schwierig sein, die durch Spinalstenose verursachte neurogene Claudicatio klinisch von der durch arterielle Stenose verursachten vaskulären Claudicatio zu unterscheiden. Die Frequenzcodierung sollte in AP-Richtung und folglich in der Phasenkodierung Fußkopf erfolgen. Es ist besser, kontinuierliche Schnitte mit der gleichen Angulation parallel zu dem Niveau zu haben, bei dem der Verdacht auf Nervenkompression besteht.

Dies hat den Vorteil, dass Sie dem betroffenen Nerv entlang der vier möglichen Kompressionsebenen folgen können. Wenn Sie mehrere Ebenen mit unterschiedlicher Angulation wie im Beispiel rechts untersuchen, können Sie nicht dem gesamten Nerventrakt folgen und erhalten nicht das gesamte Bild.

Die sagittalen T1W-Bilder geben Ihnen die meisten diagnostischen Informationen. Bevor Sie nach Hernien suchen, sollten Sie sich zunächst das prävertebrale Gewebe und das Knochenmark genauer ansehen. Verwendung eines Markers Wenn Sie eine Anomalie feststellen, kann es hilfreich sein, einen Marker zu verwenden, der mit derselben Position in der anderen Serie korreliert. Wenn Sie das Bild vergrößern, sehen Sie das kleine gelbe Kreuz, das anzeigt, dass Sie genau die gleiche Stelle in der anderen Serie betrachten.

Hier wird der L5-Nerv rechts durch eine Synovialzyste komprimiert, die das Ergebnis einer Facettenarthrose mit Erguss innerhalb der Zwischenwirbelgelenke ist. Hier ein 25 Jahre alter Patient, der sich mit Rückenschmerzen vorstellte. Beachten Sie mehrere kleine Massen im Bauch, die die Mesenterialgefäße umgeben, und eine ungewöhnlich niedrige Signalintensität des Knochenmarks. Die Signalintensität des Diskus ist etwas höher als das helle Diskuszeichen des Knochenmarks.

Diese Untersuchung war der erste Hinweis auf eine Anomalie bei diesem Patienten. Dies erwiesen sich als Knochen- und Lymphknotenmetastasen eines Dickdarmkarzinoms. Ein Bandscheibenvorfall ist eine Verschiebung von Bandscheibenmaterial wie Nucleus Pulposus, Teilen des Annulus Fibrosus und des Knorpels über die Grenzen des Bandscheibenraums hinaus.

Der Vorsprung zeigt an, dass der Abstand zwischen den Kanten des Bandscheibenvorfalls geringer ist als der Abstand zwischen den Kanten der Basis. Eine Extrusion liegt vor, wenn der Abstand zwischen den Kanten des Scheibenmaterials größer ist als der Abstand an der Basis. Weitere Informationen zur Bandscheibenvorfall-Nomenklatur finden Sie unter Wirbelsäulen-Bandscheiben-Nomenklatur. Die Signalintensität eines Leistenbruchs auf T1W-Bildern ist normalerweise mittelschwer, während es sich bei T2W-Bildern um einen frischen hernierten Nucleus pulposus mit hohem Signal oder einen etwas älteren Leistenbruch mit niedriger Signalintensität handeln kann.

Hier ein Bruch mit einem gelben Pfeil mit hohem Signal auf Querbildern, die durch den ringförmigen Riss gleiten und den linken nervenblauen L5-Pfeil komprimieren. Hier zeigen sagittale T1W-Bilder eine Struktur mit sehr geringer Signalintensität auf dem L4L5-Pegelpfeil und auf dem L5S1-Pegel.

Die geringe Signalintensität konnte schließlich durch die Vakuumphänomene aufgrund von Stickstoffgas innerhalb des Bandscheibenvorfalls sowohl auf dem roten Pfeil L4L5 als auch auf dem blauen Pfeil L5S1 erklärt werden. Der auffälligste Befund ist eine Struktur mittlerer Intensität hinter dem blauen Pfeil des L3-Wirbels.

Es hat die gleiche Signalintensität wie die Disc. Beachten Sie, dass die migrierte Bandscheibe auf L4L5-Ebene einen grünen Pfeil der Nervenwurzel simuliert, während der Nerv tatsächlich nach hinten komprimiert wird und sich anschließend zum gelben Pfeil des Foramen bewegt. Die Stabilität der Wirbelsäule nimmt ab, was zu Instabilität führt. Dies führt zu einer Hypertrophie der Facettengelenke und Arthrose, einer Ausbeulung der Bandscheibe und einer stärkeren Belastung des Flavumbandes, was zu einer Hypertrophie führt. Alle diese Mechanismen führen zu einer Stenose der lateralen Aussparung.

In fortgeschrittenen Fällen von Arthrose kann sich eine Synovialzyste bilden, die zur Verengung beiträgt. Hier ein Patient mit bilateraler Facettenarthrose, der zu einer Verengung der lateralen Aussparung auf beiden Seiten mit Nervenkompression führt. Synovialzysten treten häufig in Kombination mit Facettenarthrose auf. Meist führen sie zu einer Stenose der lateralen Facette. Wenn sie sehr groß sind, können sie in das Foramen hineinragen und eine Foraminalstenose verursachen. Hier sagittale T2-gewichtete Bilder eines Patienten mit einer Synovialzyste, die den Neuroforamenpfeil vollständig ausfüllt.

Beachten Sie, dass das Foramen auf den ersten Blick normal aussieht, aber der Nerv fehlt. Der Nerv wird durch die Zyste zusammengedrückt. Beachten Sie die Hantelkonfiguration der Synovialzyste in Höhe der gelben Pfeile des Neuroforamens. Synovialzysten können leicht übersehen werden. Auf diesen T2W-Bildern sieht es so aus, als ob das Foramen normal ist.

Beachten Sie, dass der Nerv fehlt. Tatsächlich wird das Neuroforamen fast vollständig von der Synovialzyste gefüllt, die die Nervenwurzel gegen die Wirbelpfeile drückt. Beachten Sie die diffuse Verengung des Lendenwirbelkanals. Es ist am besten auf den MR-Bildern zu sehen, kann aber bereits auf dem Röntgenbild vermutet werden, da die Pedikel sehr kurz sind.

Dies bedeutet, dass eine schwere Stenose der Wirbelsäule vorliegt. Das Epiduralfett drückt die Nerven von hinten zusammen.

Auch auf dem Röntgenbild können Sie eine angeborene Verengung vermuten. Normalerweise reicht ein kleiner Leistenbruch oder eine Ausbeulung aus, um bei diesen Patienten eine Nervenkompression zu verursachen. Auf den axialen T2W-Bildern ist eine schwere Stenose der Wirbelsäule zu sehen. Beachten Sie die kurzen Pedikel in Kombination mit Facettenarthrose und Flavumhypertrophie. Es ist nicht so häufig, dass Metastasen eine Nervenkompression auf lumbaler Ebene verursachen. Auf thorakaler und zervikaler Ebene verursachen Metastasen häufig eine Kompression, da das Myel nicht von viel Liquor umgeben ist.

Frakturen können eine Stenose des Wirbelkanals verursachen, insbesondere wenn knöcherne Strukturen wie bei Burst-Frakturen und Frakturen mit Rotation und Translation verschoben werden.

Hier ein Patient mit einer alten Burstfraktur. Es gibt eine Retropulsion des roten Pfeils des posterosuperioren Fragments, der den blauen Pfeil des Cauda komprimiert. Epidurale Lipomatose ist eine übermäßige Menge an Fett im Epiduralraum, die den Thekensack komprimiert. Patienten mit Symptomen einer Spinalkanalstenose. Es tritt bei Patienten mit Adipositas wie in diesem Fall und bei Patienten auf, die mit Steroiden behandelt werden. Beachten Sie, wie der Wirbelkanal durch das Epiduralfett verengt wird.

Verwechseln Sie die hohe Signalintensität des Fettes nicht mit CSF. Die Stenose des Neuroforamens ist normalerweise das Ergebnis einer Kombination aus Bandscheibenvorfall nach oben und Facettenarthrose. Es wird auch häufig bei Patienten mit Spondylolisthesis beobachtet. Spondylolisthesis ist ein Zustand, bei dem ein Wirbel über den darunter liegenden nach vorne rutscht, normalerweise L4 auf L5.

Die Verschiebung resultiert entweder aus einer Spondylolyse-Stressfraktur der Pars interarticularis oder einer Facetarthrose mit Gleiten der Facetten. Mit dem Marker können Sie die Abnormalität auf dem T1W-Bild mit den axialen T2W-Bildern korrelieren.

Beachten Sie, wie subtil die Ergebnisse auf den axialen T2W-Bildern sind. Der Bandscheibenvorfall kann leicht mit der Nervenwurzel verwechselt werden. Hier ein Patient mit einer Kombination aus Spondylolysepfeil, minimaler Listhesis und Bandscheibenvorfall, was zu einer Kompression des L3-Nervs im Foramen führt.

Die Anteroposition in Kombination mit der Aufwärtsbewegung der Bandscheibe hat zu einer starken Verengung des Foramen und einem gelben Pfeil mit Nervenkompression geführt.

Fast immer ist es ein seitlicher Bandscheibenvorfall von einer niedrigeren Ebene, der den extraforaminalen Teil des Nervs komprimiert. Hier ein Beispiel für einen lateralen Bandscheibenvorfall, bei dem die überlegen austretende Nervenwurzel und das Ganglion komprimiert werden. Beachten Sie den roten Pfeil des Nervs L4, der durch einen seitlichen Bandscheibenvorfall am grünen Pfeil der Ebene L4-5 nach hinten verschoben wird.

Systematischer Ansatz. Vier Ebenen der Nervenkompression Bei Patienten mit Symptomen einer Nervenwurzelkompression müssen vier Ebenen untersucht werden: Bandscheibenebene. Dies ist der häufigste Bereich, in dem Nerven komprimiert werden. Meistens durch Bandscheibenvorfall und seltener aufgrund einer Stenose der Wirbelsäule. Höhe der seitlichen Aussparung. Dies ist der Bereich unterhalb der Bandscheibe, in dem der Nerv seitlicher zum Foramen verläuft.

Die Verengung der lateralen Aussparung wird durch Facettenarthrose verursacht, üblicherweise in Kombination mit einer Hypertrophie des Flavumbandes und einer Ausbeulung der Bandscheibe. Dies ist der Bereich zwischen zwei Pedikeln, in dem der Nerv den Wirbelkanal verlässt.

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